DEMANDE D’AFFILIATION

Nom de l'association

Date de Création

Adresse du siège social

Lieu de pratique

Adresse e-mail

Président - NOM / PRENOM / ADRESSE / TEL

Secrétaire - NOM / PRENOM / ADRESSE / TEL

Trésorier - NOM / PRENOM / ADRESSE / TEL

Personne à contacter - NOM / PRENOM / ADRESSE / TEL